來源：中華實用醫(yī)藥雜志 作者：賈永紅 朱杏花 蔡慧華 陳麗娜
作者單位:510080廣東廣州中山大學(xué)附屬**醫(yī)院供應(yīng)室

      摘要: 壓力蒸汽與環(huán)氧乙烷處理為目前醫(yī)院中使用**多的滅菌方法,。壓力蒸汽滅菌是通過重力置換或預(yù)先抽真空的方式將蒸汽引入爐內(nèi),，穿透到物品中間以進行熱滅菌。以環(huán)氧乙烷滅菌,，不需高熱,，多用于對熱敏感物品的處理,。上述兩種滅菌方法各有特點不能互相取代，所以在醫(yī)院滅菌中均具有重要的實用意義,。
  
    1 監(jiān)測的必要性

    壓力蒸汽與環(huán)氧乙烷滅菌雖然可靠,，但由于影響因素較多，有時亦可發(fā)生事故導(dǎo)致失敗,。例如:滅菌器磨損發(fā)生故障,、使用不當(dāng)、未達到規(guī)定條件,、包裝材料透氣性差,、物品包裝過緊、裝放過于密集或超載,、蒸汽或環(huán)氧乙烷氣體質(zhì)量不好等等,。發(fā)生些情況時，滅菌器可能與預(yù)計一樣運轉(zhuǎn),，而操作者卻不一定能察覺存在的問題,。為此必須使用有效的監(jiān)測方法以確定滅菌的成功或發(fā)現(xiàn)滅菌的失敗。

    2 監(jiān)測方法

    2.1 機械監(jiān)測即使用機械監(jiān)測器進行監(jiān)測 此類設(shè)備包括滅菌器上的壓力計,、計時器,、記錄儀、燈光與音響指示器等,。這些設(shè)備雖然可顯示滅菌器是否在運轉(zhuǎn),，但并不能監(jiān)測到每物品包中的情況，顯示它們是否真正達到滅菌,。這些機械監(jiān)測器本身也往往會因磨損和發(fā)生故障以**失靈。

    2.2 化學(xué)監(jiān)測即使用化學(xué)指示劑進行監(jiān)測 常用的化學(xué)指示劑使用時放于物品包的外面或里面,?；瘜W(xué)指示劑通常以顏色變化指示滅菌處理情況，一般可說明物品是否經(jīng)過滅菌處理,，處理是否符合要求的條件,。美G醫(yī)療器械使用促進協(xié)會等組織建議，每個物品中均應(yīng)放置一個化學(xué)指示劑,。此外,，在手術(shù)室瞬間滅菌時，在每個散裝手術(shù)器械的盤中,，均應(yīng)放一個化學(xué)指示劑,。化學(xué)指示劑可以指示滅菌條件是否達到要求,，但不能確切證明所有微生物是否均已被殺滅,。

    2.3 生物監(jiān)測即使用活的微生物進行監(jiān)測 可以證明物品包內(nèi)微生物是否已全部死亡,，所以是確定達到滅菌與否的**可靠方法。為方便起見,，監(jiān)測中均使用活的微生物制成的生物指示劑,，用于壓力蒸汽滅菌的生物指示劑由嗜熱脂肪桿菌芽胞制成，用于環(huán)氧乙烷滅菌者,，則以枯草桿菌黑色變種芽胞制備,。

    3 監(jiān)測頻度

    根據(jù)手術(shù)室護士協(xié)會和醫(yī)院評審聯(lián)合委員會的意見，壓力蒸汽滅菌器**少應(yīng)該每周一次應(yīng)用生物指示劑測試其工作狀態(tài)是否正常,，美G醫(yī)院協(xié)會則建議每天都應(yīng)進行測試,。對于環(huán)氧乙烷滅菌器的檢測，美G醫(yī)療器械使用促進協(xié)會與美G醫(yī)院協(xié)會認為每次滅菌處理均應(yīng)用生物指示劑進行監(jiān)測,。

    4 監(jiān)測結(jié)果評價

    任何生物指示劑呈陽性結(jié)果,，均應(yīng)認為是滅菌失敗。當(dāng)一次滅菌使用1個以上生物指示劑時,，有1個指示劑呈陽性結(jié)果即應(yīng)認為該次滅菌都有問題,。生物指示劑出現(xiàn)陽性結(jié)果，可采取以下措施:（1）將所有物品收回重新處理,。（2）檢查滅菌過程的各個方面如滅菌器,，裝載情況和包裝技術(shù)等，找出滅菌失敗的可能原因,。（3）用幾個生物指示劑重新測試滅菌器的工作狀態(tài),。（4）在所有生物指示劑結(jié)果都呈陰性以前，不要使用該滅菌器,。

    5 記錄保存

    有關(guān)滅菌生物指示劑所呈現(xiàn)的結(jié)果,，包括日期試驗類型及其它信息，均應(yīng)系統(tǒng)記錄,，以便在遇到問題時可減少再試驗的種類和量,。用可靠的測試系統(tǒng)對滅菌效率進行仔細，系統(tǒng)的監(jiān)測,，雖然要投入一些人力和物力,，但由此提高工作人員信心，降低醫(yī)院感染發(fā)生率,，保證病人安全等效果相比,，卻是非常的節(jié)約。