新疆精河縣人民醫(yī)院(833300)  錢風(fēng)敏  閆海波

 
摘要    重癥監(jiān)護(hù)病房是危重病患者高度集中，病房又相對(duì)狹小且對(duì)外封閉,，再加上先進(jìn)的檢測(cè)與治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，從而使監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)患者感染率,、病死率明顯高于其他科室,，因而嚴(yán)格的消毒隔離與無菌技術(shù)的操作是監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)重要任務(wù)。自2004年7月我院成立監(jiān)護(hù)病房**今,，我們制定了嚴(yán)格的消毒隔離制度,，大大降低了患者的感染率與病死率，取得了良好的社會(huì)效益,。

1 重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)感染原因 
1.1 監(jiān)護(hù)室患者病情危重常伴有多臟器損傷,，且伴有營(yíng)養(yǎng)不良，全身免疫力及自我保護(hù)能力下降,，易感染性增強(qiáng),。
1.2 各種侵入性檢查和治療的介導(dǎo),，使感染機(jī)會(huì)增加,。
1.3 重癥監(jiān)護(hù)病房患者流動(dòng)性較強(qiáng)，人員相對(duì)密集,，從而造成空氣中細(xì)菌密度增大,，污染清潔傷口或通過呼吸道導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染。
1.4 不同病種,、不同部位感染的危重患者,，集中在監(jiān)護(hù)病房治療是患者交叉感染的潛在因素。
1.5 無菌技術(shù)不規(guī)范,，消毒不嚴(yán)格是導(dǎo)致交叉感染的重要原因,，護(hù)士嚴(yán)重缺編，重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)一個(gè)護(hù)士要同時(shí)護(hù)理多個(gè)患者,，工作繁忙,，護(hù)理操作完畢來不及洗手即進(jìn)行下一個(gè)操作，容易造成交叉感染,。

2 重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)消毒隔離措施
2.1 重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)環(huán)境衛(wèi)生的消毒 我院監(jiān)護(hù)病房設(shè)有兩個(gè)病室,，每個(gè)病室內(nèi)安裝2個(gè)空氣消毒機(jī)，每天用消毒機(jī)消毒病室1h,，用500mg/L含氯消毒液擦洗地面2次,，并定時(shí)開窗通風(fēng)，去除室內(nèi)異味,?；颊呷氡O(jiān)護(hù)室前床單位要用紫外線燈照射40min，換下的被服放于指定處,，不得在室內(nèi)清點(diǎn)患者的嘔吐物,、痰液,、體內(nèi)引流液，先用1000mg/L含氯消毒液消毒處理后再倒掉,，吸痰器,、貯液瓶均用1000mg/L含氯消毒液擦洗或浸泡，用過的一次性用品先用500mg/L含氯消毒液浸泡后,，統(tǒng)一銷毀,，杜jue了廢舊一次性醫(yī)療用品的外流?；颊咿D(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，床單位,、桌,、凳、地面,、監(jiān)護(hù)儀,、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶,，先用消毒液擦拭后,，再用臭氧消毒機(jī)消毒40min，每月定期由檢驗(yàn)人員到室內(nèi)對(duì)消毒液,、空氣,、物品、醫(yī)護(hù)人員的手,、物體表面等進(jìn)行監(jiān)測(cè),，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)立即采取有效措施。

2.2 嚴(yán)格探視制度 監(jiān)護(hù)室規(guī)定每日下午集中20min的探視時(shí)間,，每次探視僅限1人,，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室須戴帽子、口罩,、穿隔離服和鞋套,，與患者接觸前應(yīng)洗手，根據(jù)醫(yī)囑需送飯者,，家屬可把飯菜送**門口,，由護(hù)士負(fù)責(zé)喂飯。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室工作人員必須換拖鞋,，穿專用工作服,、戴帽子、口罩,，患感冒及其他傳染病者,，不能承擔(dān)特護(hù)工作,。

2.3 有創(chuàng)治療的消毒措施 ①氣管切開處常規(guī)每天用碘酊、酒精消毒,，更換切口紗布,，如敷料被分泌物浸濕污染明顯，應(yīng)隨時(shí)更換,，保持局部清潔干燥,。②深靜脈置管患者導(dǎo)管周圍每天用碘酊、酒精消毒,，局部涂抗生素軟膏并用紗布或敷貼敷蓋,，防止細(xì)菌沿導(dǎo)管隧道侵入，每間隔6h用淡肝素鹽水沖洗導(dǎo)管1次,，防止血栓及細(xì)菌栓子形成,。輸液器、延長(zhǎng)管及三通管每日更換,。③不能從口進(jìn)食者每天應(yīng)用溢口含漱液棉球擦拭口腔,、牙齒，每天2次,，能有效地抑制和殺滅致病菌,，保護(hù)正常菌群，預(yù)防口腔黏膜潰瘍,，擦拭完后用石蠟油涂抹口唇,，以防干裂。同時(shí)防止誤吸,，在病情許可情況下,，可取半臥位。④持續(xù)導(dǎo)尿患者,，應(yīng)每天2次用碘伏棉球進(jìn)行尿道口消毒,，尿袋每天更換1次，保持會(huì)陰部清潔,。

2.4 各種管道的消毒 呼吸機(jī)管道,，霧化吸入器管道，用完后,，拆開放入消毒液內(nèi)浸泡30min,，用清水洗凈晾干，放置福爾馬林熏箱內(nèi)消毒,。吸痰管一次一換,，吸痰瓶及管道每日更換1次，用完后放消毒液內(nèi)浸泡,，消毒備用,。

2.5 合理使用抗生素 制定了合理使用抗生素的措施,，嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證，對(duì)單純的病毒感染,，一般不用抗生素治療,，患者不能同時(shí)使用多種抗生素。通過檢查病歷掌握使用抗生素的種類,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，采取有效的措施,，在臨床確定用藥前,，應(yīng)盡早采集各種標(biāo)本，鑒定致病菌及做藥敏試驗(yàn),，選用**敏感的藥物,，對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素的患者，每月進(jìn)行1次監(jiān)測(cè),，以杜jue濫用抗生素。