為了解太原市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力蒸汽滅菌 器的滅菌質(zhì)量(quality)，于2012 年對(duì)全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 使用的不同類(lèi)型的壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果進(jìn)行 了監(jiān)測(cè),。 
1 材料與方法(method)

　　1. 1 監(jiān)測(cè)對(duì)象及調(diào)查方法 監(jiān)測(cè)對(duì)象為太原市轄區(qū)的 36 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 471 臺(tái)次壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果,。采用調(diào)查表 的形式記錄每臺(tái)壓力蒸汽滅菌器的類(lèi)型,，使用年限， 基本性能( 滅菌時(shí)間,、壓力,、溫度) 及工作人員是否 經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn),，是否持有上崗證等,。

　　1. 2 滅菌(Sterilization)效果監(jiān)測(cè)方法 采用生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測(cè),，標(biāo)準(zhǔn)指示菌珠為嗜 熱脂肪(fat)桿菌芽孢( ATCC 7953) ,，菌片含菌及抗力符 合G家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)( 含芽孢量 5 × 105 ～ 5 × 106 cfu/片)〔1〕,。將**少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指示菌片裝入滅菌小 紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位,，于滅菌柜內(nèi)排 氣口上方放置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包,，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后,， 在無(wú)菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示菌片,，投入溴 甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中,，同時(shí)設(shè)陰性對(duì)照 和陽(yáng)性對(duì)照,，經(jīng)56℃培養(yǎng)7 d,，觀(guān)察培養(yǎng)結(jié)果〔2〕,。 
2 結(jié)果 
不同級(jí)別醫(yī)院采用壓力蒸汽滅菌(Sterilization)器類(lèi)型有差 異,，省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（organization)多采用預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌 器,，區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fú wù)站,、民營(yíng)醫(yī)院以 下排氣(Exhaust)式為主,，個(gè)人診所多以手提式為主,。 全年共測(cè)壓力蒸汽滅菌器滅菌樣品471 份,，合 格為465 份,，合格率為 9
　　8. 73%,。高壓滅菌器系列產(chǎn)品是利用壓力飽和蒸汽對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行迅速而可靠的消毒滅菌設(shè)備,，適用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、科研,、農(nóng)業(yè)等單位,，對(duì)醫(yī)療器械、敷料,、玻璃器皿,、溶液培養(yǎng)基等進(jìn)行消毒滅菌，是理想的設(shè)備,。按不同級(jí)別醫(yī)院統(tǒng)計(jì),，省級(jí)醫(yī)院合格率為 9
　　9. 38% ( 159/160) ,，市級(jí) 為9
　　8. 55%( 68/69) ,，區(qū)縣級(jí)為 100%( 40/40) ，其他 ( 包括民營(yíng)醫(yī)院,、個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fú wù)站) 為 9
　　8. 02%( 198/202) ,。高壓滅菌鍋又名高壓蒸汽滅菌鍋,，可分為手提式滅菌鍋和立式高壓滅菌鍋。利用電熱絲加熱水產(chǎn)生蒸汽,，并能維持一定壓力的裝置,。主要有一個(gè)可以密封的桶體，壓力表,，排氣閥,，安全閥,，電熱絲等組成,。按不同類(lèi)型壓力蒸汽滅菌(Sterilization)器 效果統(tǒng)計(jì),，預(yù)真空式為 9
　　9. 43% ( 175/176) ,，下排氣 式 為 9
　　9. 17% ( 239/241 ) ,，手 提 式 為 9
　　4. 44% ( 51/54) ,。 
3 討論 
通過(guò)監(jiān)測(cè)（Food Monitor)發(fā)現(xiàn),，太原市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓 力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)合格率均保持比較高水平,，這是 由于近年來(lái)各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)大力加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)消毒滅菌工作(gōng zuò)的監(jiān)督檢測(cè)管理,，使消毒滅菌工作 日趨規(guī)范〔3〕,。區(qū)縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)有專(zhuān)職 的院感監(jiān)管人員(personnel)，能夠定期開(kāi)展消毒滅菌的檢測(cè);壓 力蒸汽滅菌器操作控制人員均接受過(guò)正規(guī)培訓(xùn),，壓力蒸 汽滅菌能夠按規(guī)范要求進(jìn)行,。部分民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體 診所及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在這些方面還有欠缺,，合格 率偏低,，所以對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力蒸汽滅菌效果的 監(jiān)測(cè)應(yīng)向民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體診所及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站傾 斜,。不同類(lèi)型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)合格率 有差異,，這與滅菌器類(lèi)型應(yīng)無(wú)關(guān)聯(lián)〔4〕，是滅菌器因 不同的使用單位(unit),、不同的操作者、不同的使用年限所 致,。預(yù)真空式和下排氣式多集中于區(qū)縣級(jí)以上的醫(yī) 療機(jī)構(gòu),，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)消毒滅菌管理工作重視，經(jīng) 費(fèi)投入充足,，滅菌器更新?lián)Q代快。手提式壓力蒸汽 滅菌器多集中于民營(yíng)醫(yī)院,、個(gè)體診所和社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)站,，這些單位對(duì)消毒滅菌工作重視不夠致使滅菌 合格率相對(duì)較低。 壓力蒸汽滅菌是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用品滅菌的**〔5〕,，保證壓力蒸汽滅菌質(zhì)量對(duì)降低和控制醫(yī)院感 染的發(fā)生**關(guān)重要。對(duì)本年度監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析(Analyse),， 其不合格的主要原因有:
　?、俨僮魅藛T(personnel)責(zé)任心不強(qiáng)，操 作不標(biāo)準(zhǔn),。高壓滅菌器系列產(chǎn)品是利用壓力飽和蒸汽對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行迅速而可靠的消毒滅菌設(shè)備,，適用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、科研,、農(nóng)業(yè)等單位,，對(duì)醫(yī)療器械、敷料,、玻璃器皿,、溶液培養(yǎng)基等進(jìn)行消毒滅菌,，是理想的設(shè)備,。經(jīng)調(diào)查區(qū)縣級(jí)及以上19 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)從 事壓力蒸汽滅菌的工作人員均經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)且持有 上崗證，但個(gè)別單位(unit)的操作人員沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)范 要求操作,，物品擺放不合理,，包裝大小、松緊不適宜,， 裝載過(guò)量,，影響冷氣排出(discharge)和蒸汽穿透，從而導(dǎo)致滅菌 失敗,。
　?、诮?jīng)費(fèi)投入不足，滅菌器老化,。部分民營(yíng)醫(yī) 院,、個(gè)體診所對(duì)壓力蒸汽滅菌工作重視不夠，只重視 了經(jīng)濟(jì)利益而忽視了壓力蒸汽滅菌工作,，壓力蒸汽 滅菌器陳舊;缺乏對(duì)滅菌器的定期檢測(cè)和使用(use)記錄,， 消毒滅菌制度(institution)不健全或把制度只作為一種擺設(shè)。根 據(jù)調(diào)查結(jié)果,，提出以下建議:
　　①各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健 全防止控制（control)醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)到位; 加強(qiáng)消毒滅菌技術(shù)培訓(xùn),，強(qiáng)化消毒滅菌觀(guān)念;加強(qiáng)自 我監(jiān)測(cè)（Food Monitor),，嚴(yán)格執(zhí)行壓力蒸汽滅菌的操作規(guī)程，確保壓 力蒸汽滅菌合格率達(dá)到100%〔6〕,。
　?、诟骷?jí)衛(wèi)生監(jiān)督 部門(mén)加大衛(wèi)生監(jiān)督力度，嚴(yán)格執(zhí)法,。按照《傳染病 防治法》,、《消毒管理辦法(methods)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律(Law)、法規(guī),、和規(guī)范,，督促各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 建立健全各項(xiàng)消毒滅菌管理制度和消毒滅菌設(shè)施， 并定期監(jiān)測(cè),，把消毒滅菌監(jiān)測(cè)結(jié)果(result)作為各級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)參與分級(jí)管理評(píng)審考核的關(guān)鍵指標(biāo)以及民營(yíng)醫(yī) 院,、個(gè)體診所取得營(yíng)業(yè)資格的必要條件，對(duì)監(jiān)測(cè)不合 格的單位(unit)依法給予處分,，有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生,， 為太原市民提供安全可靠的醫(yī)療環(huán)境。